Asherman sendromu

Nadir görülen bir jinekolojik hastalıktır Asherman sendromu. En kötü durumda, kısırlığa yol açabilir.

Asherman Sendromu nedir?

Hamilelik sırasında veya doğum yaptıktan sonra rahim henüz gerilemediğinde kazınmaya maruz kalan kadınlar özellikle risk altındadır.
© vladgrin - stock.adobe.com

Asherman Sendromu olarak da Fritsch-Asherman sendromu veya Fritsch sendromu adı verilen, genellikle cerrahi müdahaleler sonucunda rahmin yapışıklıklar ile kapatıldığı jinekolojik bir hastalıktır. 1894'te Alman jinekolog Dr. Heinrich Fritsch ilk önce intrauterin yapışıklıklar geliştirdi ve düşüklerin ardından ve lohusalıkta kazıma sırasında yoğun kaşınmanın sonuçları konusunda uyardı.

1948'de Çek-İsrailli jinekolog Joseph G. Asherman, bu yapışıklıkları "travma sonrası intrauterin yapışıklıklar" olarak tanımladı. Klinik tablo onun adını aldı. Yapışmaların boyutuna bağlı olarak dört aşama ayırt edilir.

nedenleri

Etkilenen kadınların anamnezine bakarsanız, tarihte neredeyse her zaman kazıntılar bulacaksınız. Hamilelik sırasında veya doğum yaptıktan sonra rahim henüz gerilemediğinde kazınmaya maruz kalan kadınlar özellikle risk altındadır.

Schenker ve Margalioth, 1982 yılında toplu istatistikler sunarak, intrauterin yapışıklık vakalarının% 66,7'sinin düşüklerden sonra küretajlara (sıyrıklar),% 21,5'inin doğumdan sonra küretajlara ve% 2'sinin sezaryen sonrasına bağlı olduğunu belgelediler.

1990 yılında, Asherman sendromlu kadınları farklı ülkelerde tedavi eden Chapman ve Chapman, yapışıklıklar ile kör değil keskin küret kullanımı arasında bir bağlantı keşfettiler. Risk, daha fazla sıyrık sayısıyla artar.

İlaçlarınızı burada bulabilirsiniz

➔ Adet krampları için ilaçlar

Belirtiler, rahatsızlıklar ve işaretler

Yaygın bir semptom, adet kanamasının olmaması (amenore) veya kısa bir adet dönemidir (hipomenore). Normal bir döngüden sonra bile ikincil amenore meydana gelebilir.

Rahim ve fallop tüplerinde yapışıklıklar varsa, bir kadın hamile kalmakta güçlük çekebilir. Çoğu kısırlık vakasında gebeliği engelleyen yapışıklıklar vardır.

Bazen yapışıklıklara rağmen bir hamilelik oluşur ve yapışıklıklar döllenmiş yumurtanın düzgün bir şekilde yerleşmemesine veya doğum sonrası dönemde düşüklere, erken doğumlara veya sorunlara yol açabilir. Adezyonlara rağmen kadının gebe kalması, rahim ve / veya fallop tüplerinin yapışıklıklar ile tamamen tıkanmamış olması ve yeterli intakt uterin astarın bulunmasından kaynaklanıyor olabilir.

Yapışıklıklar, özellikle amenore durumunda, döngü sırasında oluşan uterus astarı bir uterus tıkanıklığı nedeniyle adet döneminde dökülmediğinde ağrıya neden olur.

Teşhis ve kurs

Asherman sendromunu teşhis etmek zordur, özellikle de durum çok nadirdir. Öte yandan, yanlış tanı karşısında bildirilmeyen vakaların sayısının gerçekte ne kadar yüksek olduğunu bilmiyorsunuz. Dikkatli bir tıbbi geçmiş önemlidir.

Tipik bir Asherman sendromunda, geçmişte sıyrıklar ve / veya rahimde örneğin sezaryen gibi cerrahi müdahaleler olmuştur. Bir kadın hamile kalmazsa ve ikincil amenore veya hipomenore varsa, Asherman sendromu için değerlendirme yapılmalıdır.

Dikkatli bir tıbbi öykü aldıktan sonra, bir ultrason taraması yapılabilir, ancak adezyonların ultrasonda görülmesi zordur. Yapışma riski olan hastalarda, daralma veya tıkanıklık olup olmadığını görmek için salin histerosonografi (salin solüsyonu ile ultrason muayenesi) yapılabilir. Rahmi daha yakından incelemek için histeroskopi (rahim yansıması) yapılır.

Teknik gelişmeler sayesinde, bu tür müdahaleler halihazırda vakaların% 98'inde lokal anestezi altında ayakta tedavi bazında gerçekleştirilebilmektedir. Başka bir denetçinin vakayı değerlendirmek için kullanabileceği bir video histeroskopi, yanlış yorumlama riskini azaltır. Histeroskopi özellikle uygundur, çünkü yapışıklıklar durumunda müdahale, herhangi bir zamanda yapışıklıkları serbest bırakacak şekilde genişletilebilir.

Doğurganlık tedavisinin bir parçası olarak, genellikle kontrast madde yardımıyla rahim ve fallop tüplerinin gösterildiği histerol alpinografi (rahim ve fallop tüplerinin röntgen muayenesi) yapılır.

Komplikasyonlar

Asherman sendromunun çeşitli komplikasyonları vardır ve en kötü durumda hastanın tam bir kısırlığı ortaya çıkabilir. Çoğu durumda Asherman sendromu, kadınların adet döneminin hiç olmamasına veya sadece çok zayıf kanamaların meydana gelmesine neden olur. Kural olarak, bu birçok kadın için bir hamilelik belirtisidir.

Bununla birlikte, çoğu durumda Asherman sendromundan etkilenen kadınlar kısırdır ve vücut hamileliği sürdüremez. Bu, güçlü psikolojik şikayetlere ve depresyona yol açar. Benlik saygısı da büyük ölçüde azalır. Hastanın kendisine ek olarak, eş de psikolojik semptomlardan etkilenebilir.

Asherman sendromu birçok durumda ağrıya neden olur. Kadın yapışıklığa rağmen hamile kalırsa, hamilelik genellikle düşükle sonuçlanır. Düşük, bir psikolog tarafından ele alınması gereken ciddi psikolojik komplikasyonlara yol açabilir.

Tedavi, yalnızca bir ameliyat müdahalesi yoluyla gerçekleşir. Prosedür doktorlar için çok karmaşıktır ve her zaman başarıya götürmez. İşlem başarısız olursa yapışıklıklar gelişmeye devam edebilir. Başarılı olursa kadın hamile kalabilir. Ancak gebelikler risklerle doludur.

Ne zaman doktora gitmelisiniz?

Asherman sendromunun mutlaka bir doktor tarafından açıklığa kavuşturulması gerekmez. Adet döneminde kalıcı semptomlar varsa (gözden kaçan veya geciken adetler vb.) Tıbbi bir teşhis önerilir. Bu semptomlar kazıma veya uterus hastalığından sonra ortaya çıkarsa, muhtemelen Asherman sendromudur.

Bununla birlikte, jinekoloğa gitmek her zaman gerekli değildir. Ancak, tedavi edilmeyen Asherman sendromu kısırlığa, düşüklere ve erken doğumlara ve doğum sonrası dönemde sorunlara yol açabileceğinden, çocuk sahibi olmak isteyen kadınlarda herhangi bir anormallik açıklığa kavuşturulmalıdır.

Semptomların ciddiyetine bağlı olarak, Asherman sendromunun mutlaka bir doktor tarafından tedavi edilmesi gerekmez. Yapışıklıklar psikolojik veya fiziksel şikayetlere neden oluyorsa veya belirli bir çocuk sahibi olma isteğini tehlikeye atıyorsa, hastalığın netleştirilmesi gerekir. Uygun bir teşhis ile adezyonlar gevşetilebilir ve çıkarılabilir. Doğru muhatap kişi her zaman jinekologdur. Asherman sendromu ise jinekolog tedaviyi bir uzmana devredecektir.

Bölgenizdeki doktorlar ve terapistler

Tedavi ve Terapi

Asherman sendromu jinekologlar arasında bile çok az bilindiği için, onu tedavi edecek çok az uzman vardır. Başarılı bir tedavi için yapışıklıklar gevşetilmeli ve giderilmelidir. Cerrahın rahim boşluğunu uygun şekilde yeniden yapılandırabilmesi için çok fazla deneyim gereklidir. Prosedür doğru yapılmazsa, durum daha da kötüleşecektir.

Yapışmalar, bir histeroskopinin bir parçası olarak endoskopik olarak çıkarılır. Hasta şanslıysa rahim, işlemden sonra genişleyebilen ve yeni yapışıklıkları önleyebilen yeterince sağlıklı mukoza zarı içerir. Bu durumda hamile bile kalabilir. Bununla birlikte, sonraki tüm gebelikler yüksek riskli gebelikler olarak kabul edilir.

Rahim duvarı kazınarak o kadar ağır yaralandıysa, sağlam kalıntı kalmazsa, yeni yapışıklıklar tekrar oluşacaktır. Kadın daha sonra kısırdır. İşlem başarılı olsa bile dikkatli bir takip tedavisi gereklidir.

Görünüm ve tahmin

Asherman sendromunun prognozu kötü. Yapışıklıklar ancak büyük bir çaba ve bol jinekolojik deneyim ile gevşetilebilir. Çoğu durumda, uzmanlar bile sendromun tam olarak iyileşmesini garanti edemezler. Tıbbi bakım olmadan koşullarda hiçbir değişiklik olmaz. Doku, dış etkiler olmadan doğal şekline geri dönemez.

Ciddi durumlarda, cinsel olarak olgun kadınlara kısırlık teşhisi konma riski vardır. Tek bir tedavi ile prognoz biraz daha iyidir, ancak optimal değildir. Burada da şiddetli yapışıklıklardan iyileşme şansı yoktur ve kadın da kısırlık riski altındadır. Bu genellikle psikolojik komplikasyonlara ve duygusal strese yol açar.

Asherman sendromunu iyileştirmek için şu anda mevcut olan tek tedavi ameliyattır. Yapışıklıkların şiddetine bağlı olarak birkaç saat sürebilir. Bazı durumlarda, birlikte büyüyen doku alanlarının yalnızca kademeli olarak ayrılması mümkündür.

Rahim yeterli mukoza zarı varsa, bu işlemden sonra yayılabilir ve olumlu bir prognoza yol açabilir. Bu durumda hamilelik mümkün olabilir, ancak risklerle ilişkilendirilir. Doku ciddi şekilde hasar görürse, bir operasyona rağmen yapışıklıklar nüksedecek ve tekrar geri gelecektir.

İlaçlarınızı burada bulabilirsiniz

➔ Adet krampları için ilaçlar

önleme

Asherman sendromunu önlemek için jinekologların hastaları ile kazıma risklerini tartmaları ve olası alternatifleri onlarla tartışmaları önemlidir. Ancak gerekliyse dikkatli yapmak önemlidir.

Adet dönemleri kazımadan sonra devam etmezse, Asherman sendromu açısından kontrol edilmelidir. Lohusalık dönemindeki bir hamilelikten sonra, mümkünse herhangi bir kazıma olmamalıdır çünkü rahim duvarı hala hassastır.

tamamlayıcı tedavi

Asherman sendromu kalıtsal bir durum olduğu için tam olarak tedavi edilemez. Tedavi sonrası bakım seçenekleri de çok sınırlıdır, bu nedenle etkilenen kişi öncelikle tıbbi tedaviye bağımlıdır. Hasta da çocuk sahibi olmak istiyorsa, genetik danışma yararlıdır.

Bu, Asherman sendromunun kalıtsal olmasını önlemeye yardımcı olabilir. Çoğu durumda, sendrom ameliyatın kendisi tarafından tedavi edilir. Hasta böyle bir operasyondan sonra mutlaka dinlenmeli ve egzersiz yapmamalıdır. Fiziksel efordan ve diğer stresli durumlardan kaçınmalısınız. Ayrıca stresten de kaçınılmalıdır.

İşlemden her zaman tam bir iyileşme elde edilemez. Bazı durumlarda ikinci bir tedavi gereklidir. Dahası, Asherman sendromlu diğer hastalarla etkilenen kişiler arasındaki temas da hastalığın seyri üzerinde olumlu bir etkiye sahip olabilir. Bu, günlük hayatı kolaylaştırabilecek bir bilgi alışverişine yol açabilir.

Başarılı bir işlemden sonraki gebelikler her zaman yüksek riskli gebelikler olduğundan, komplikasyonları önlemek için ek muayeneler çok tavsiye edilir. Asherman sendromu, genellikle etkilenenlerin yaşam beklentisini azaltmaz.

Bunu kendin yapabilirsin

Asherman sendromu, rutin bir kontrol sırasında genellikle gözden kaçan çok nadir bir durumdur. Karında kramp, kanama ve diğer spesifik olmayan semptomlardan muzdarip kadınlar bu nedenle derhal bir uzmana başvurmalıdır. Gerçek semptomlar, çeşitli kendi kendine yardım önlemleriyle hafifletilebilir.

Öncelikle ısı uygulamaları var. Hecelenmiş veya kiraz taşı yastıklar karın ağrısını hafifletir ve genellikle rahatlatıcıdır. Banyo katkı maddesi olarak limon otu veya papatya içeren ılık ve tam bir banyo da tipik semptomları azaltır. Ayrıca dinlenme ve yatak istirahati uygulanır.

Doktora danışarak hap alınabilir, çünkü preparat hormonal dengeyi düzenler ve böylece tipik semptomları hafifletmeye yardımcı olur. Etkilenen kadınlar da bol su içmeli ve sağlıklı beslenmelidir. Başlangıçta fiziksel aktiviteden kaçınılmalıdır.

Bir prosedürden sonra semptomlar jimnastik veya yoga ile giderilebilir. Yapışıklıklar giderildikten sonra ağrı devam ederse doktora tekrar başvurulmalıdır. Asherman sendromu yaşamı tehdit etmese de, tıbbi adımlar atılmalı ve kendi kendine yardım önlemleri alınmalıdır, aksi takdirde semptomlar zamanla kötüleşir.