Çocuklarda, bağırsak fıtıkları veya fıtıklar denilen kasık fıtıkları genellikle göbek halkasında ve kasık bölgesinde meydana gelir ve en sık kasık fıtıkları görülür. İnsan embriyosundaki aşağıdaki gelişimsel süreçler, kasık fıtıklarının neden nispeten sık meydana geldiğini açıklığa kavuşturmayı amaçlamaktadır.
Çocuk ve Bebeklerde Kasık Fıtığının Nedenleri
Nöral tüp, merkezi sinir sistemi sistemi, nöral oluktan yayılma ile oluşturulur. Daha sonra, nöral tüpün her iki tarafında uterus segmentleri gelişir ve birincil karın boşluğuna doğru şişer. Urnal böbrek ve renal primordia, bu uterus segmentlerinden gelişir, böylece urnal böbreğin gonad hücreleri haline gelir. Gonadların pozisyonundaki daha fazla gelişme ve değişiklik, fidenin cinsiyetine bağlıdır. Dişi fidelerde yumurtalık sadece karın ön duvarına yaklaşırken, erkek embriyolarda pozisyon değişiklikleri çok daha fazladır.
Erkek gonadlar onlarla birlikte, karın boşluğunun dışındaki karın boşluğunun bir parçası olan skrotuma göç ederler. Bu süreç, sperm hücrelerinin oluşumu için gerekli olan ve 36 santigrat derece civarında olan ısı koşullarıyla açıklanabilir. Çekirdek sıcaklık denilen karın boşluğu içindeki sıcaklık yaklaşık 37,5 derece olduğundan, skrotumda dış sıcaklık nedeniyle daha düşük ısı koşulları sperm hücrelerinin gelişimi için daha elverişlidir.
Testis torbasına girdiklerinde, gonadlar onları kan damarları ve spermatik kordon ile çevreleyen peritonun bir uzantısını alır. Normalde, peritoneal işlemin duvar bölümleri embriyonik olgunluk sırasında tekrar birbirine yapışır, yani periton süreci (şimdi testis kılıfı olarak adlandırılır) karın boşluğundan tamamen ayrılır. Sadece kasık kanalı açık kalır, çünkü gonadları ve spermatik kordonu besleyen kan damarları, yine de genellikle güçlü kas demetleri ile kaplanan bir geçişe sahip olmalıdır.
Ancak bu peritonal süreç kapanmazsa, karın boşluğu ile testis kılıfı arasında bağırsak ilmekleri ve karın boşluğu içeriğinin diğer kısımlarında kayarak fıtık kesesi haline gelebilen açık bir bağlantı vardır. Bu anatomik ve gelişimsel ilişkiler, erkek çocuklarda tüm vakaların yaklaşık yüzde 90'ında neden kasık fıtığı bulunduğunu da açıklıyor.
Çocuk karın duvarına çeşitli nedenlerle sert bir şekilde bastırırsa, bağırsakların parçaları fıtık kesesine kayabilir; örneğin, bağırsaktan sert dışkıyı düzenli olarak boşaltmaya çalışırken. Daha sonra kasıkta dışarıdan bir çıkıntı görülebilir. Çoğu zaman, fıtık kesesinin içeriği bağırsak halkalarıdır, daha az sıklıkla bağırsak halkalarını örten güç kaynağı birimleridir.
Frekans ve özellikler
Sağ gonadın skrotuma tamamen yer değiştirmesi sol tarafa göre daha geç meydana geldiğinden, sağ periton fıtığı (% 60), sol taraflı (% 25) veya çift taraflı (% 15) olduğundan daha sık görülür. daha uzun süre açık kalır. Bu konjenital fıtıklara ek olarak, sözde edinilmiş fıtıklar da bilinmektedir. Karın duvarının farklı yönlere giden kas demetleri ile tamamen örtülmediği karın duvarındaki bir noktadan doğrudan geçerler. Yani kasık kanalını takip etmenize gerek yok. Bununla birlikte, bu tür fıtıklar çocuklarda nadiren bulunur.
Belirtiler ve İşaretler
Doğuştan fıtıklar genellikle doğumdan sadece birkaç hafta ila birkaç ay sonra görünür hale gelir. Zayıf ve prematüre bebekler diğer çocuklardan çok daha fazladır.Boğmaca veya diğer şiddetli iltihaplı hastalıklarla ortaya çıkan, genellikle güçlü basın öksürüğü, her zaman karın duvarını zorlar, karın boşluğu içindeki basıncı artırır ve böylece özellikle bebeklerde ve yürümeye başlayan çocuklarda kasık fıtığı oluşumunu teşvik eder. Erken bebeklik döneminde hafif jimnastik egzersizleri ve ara sıra yüzüstü pozisyonlama ile başlayan ve daha sonra anaokulu ve okul boyunca devam eden karın duvarının kas eğitiminin, bu tür kırıkların profilaksisine (önlenmesine) katkı sağlaması anlaşılır olacaktır.
Fıtık, kasıkta genellikle sadece fındık büyüklüğünde küçük bir çıkıntı olarak görünebilir. Uzun süre devam ederse ve daha sık şişkinleşirse hatırı sayılır boyutlara ulaşır. Daha sonra sıklıkla, yumruğun büyüklüğüne ulaşabilen ve çocukların refahını büyük ölçüde etkileyen skrotuma batar. O zaman genellikle huzursuz olurlar ve çok çığlık atarlar, iştahları azalır, kolayca kusarlar ve bu nedenlerden dolayı az kilo alırlar.
Çocuk sessizce uzanırsa veya sıcak bir banyoya alınırsa, fıtık tümörü genellikle kendi kendine karın boşluğuna çekilir. Bu olmazsa, fıtık kesesinin içeriği elle dikkatlice geri itilmelidir. Bu tür bir kırık, ancak fıtık kesesinin içeriği fıtık açıklığında sıkışıp kaldığında sorunlu hale gelir (cerrah için değil, ebeveynler ve çocuklar için), bu birçok nedeni olabilir, ancak ikisi özellikle önemlidir.
Fıtık kesesinde ince bağırsakta bir halka olduğunu varsayalım. Böyle bir durumda, bağırsak içeriği besleme ayağından fıtık kesesinde bulunan bağırsak kısmına ve daha sonra boşaltma bacağına gider. Bu nedenle (her zaman bakteri içeren ve kimyasal işlemlerin gerçekleştiği) bağırsak içeriği, fıtıkta daralmış bağırsak bölümünden iki kez geçmek zorundadır. Karın duvarı kaslarının spazmodik kasılması, fıtık portunu daraltacaktır. Fıtık kesesi içindeki bağırsak içeriğinin tıkanması ve kimyasal ve bakteriyel süreçlerle bağırsak duvarında hasar meydana gelebilir.
Kasık fıtığı belirtileri ve bulguları
Bu birinci duruma ek olarak, daha önce de belirtildiği gibi, fıtık kesesinin içeriğinin tuzağa düşürülmesi için ikinci bir koşul vardır: Bakteri ve toksinler bağırsak duvarından geçerse bu bölgedeki peritonun iltihaplanmasına neden olarak süpürasyon, bağırsak kaslarında ağrı ve adezyonlara neden olur. Tuzağa düşmenin diğer tehlikeli yanı, fıtık kesesi içindeki bağırsak halkalarına damarların (arterler ve damarlar) eşlik etmesidir.
Fıtık deliğinin daralması, önce ince duvarlı damarlar daraldığı ve bu şekilde kan çıkışı engellendiği sürece, her zaman dolaşım sisteminde bozulmaya yol açar. Fıtık kesesinin bağırsak halkasına arteriyel giriş devam ederse, kan tıkanıklığı oluşur ve kan damarlardan doku yarıklarına kaçar ve bu da iltihaplanma süreçlerini teşvik eder.
Tuzağa düşmenin ilk belirtileri, çocukta huzursuzluk ve ağrı ifadesidir. Görünür bir sebep olmaksızın aniden çığlık atmaya başlar ve sakinleştirilemez. Çoğunlukla çocuklar kusar. Daralan bağırsak bölümünün altında hala dışkı olduğundan, normal dışkı geçirilerek simüle edilebilir.
Ancak bundan sonra, bağırsağın içeriği tuzağın üzerinde birikir. Dışkı ve gaz artık gitmiyor. Çocuklar kusar ve dışkıdan kusma özellikle ciddi bir semptomdur.
Yiyecek alımı da reddedilir ve mide yavaşça şişer. Dışarıdan görülebilen fıtık tümörünün üzerindeki deri kırmızıya döner ve tümör, üzerine baskı uygulandığı anda ağrır. Sıkışmış bir fıtığın ilk belirtilerinde bir doktora danışmanız tavsiye edilir. Çoğu tuzak çocuklukta kendiliğinden çözülse de, örneğin hastaneye nakil sırasında sıklıkla meydana gelir, tuzağın derhal ortadan kaldırılması aranmalıdır.
Tedavi ve cerrahi
Kasık fıtığı tedavi etmenin temelde iki yolu vardır: konservatif ve ameliyat. Doktorun yapacağı tedavi öncelikle hastanın yaşına ve genel durumuna bağlıdır. Erken bebeklik döneminde sıkışmayan kasık fıtığı, bir süre öncesine kadar fıtık bağıyla tedavi edildi, bu da kasık kanalına basınç uygulayarak fıtığın kaçmasını engellemesi gerekiyordu. Bunun, açık kalan peritoneal sürecin kapanmasını teşvik edeceği varsayıldı.
Ancak bugün, bir kasık fıtığının, fıtık olsun ya da olmasın, yaşamın ilk birkaç ayından sonra kendiliğinden iyileşmediğini biliyoruz. Ayrıca bebekte bağın etrafındaki ve altındaki deri kolayca iltihaplandığı için demeti uzun süre takmak her zaman elverişsizdir. Aşağıdaki kaslar da kademeli olarak zayıflar ve geriler ve periton işleminin kapandığının hiçbir garantisi yoktur.
Bu nedenle çocuğun ameliyatı yapması beklenebiliyorsa hasta çok uzun süre beklememelidir. Operasyon sürecini anlamak kolaydır. Cerrah, fıtık kesesinin içindekileri karın boşluğuna yeniden konumlandırır, önce peritonu ve ardından karın duvarının diğer katmanlarını eski fıtık portu üzerine diker. Son olarak, kırılma nedeniyle ciddi şekilde gerilmiş olan gereksiz cilt kısımlarını keser ve cildi diker.
Prosedür artık nispeten hızlı bir şekilde ve önemli bir risk olmadan gerçekleştirilebilir. Bebekler, küçük çocuklar ve bebekler üç ay gibi erken bir zamanda ameliyat edilebilir. Daha da erken bir zaman noktasının yalnızca istisnai durumlarda, örneğin yakalama durumunda seçilmesi gerekir. Operasyonun çocuk bir veya iki yaşına gelene kadar ertelenmesi, kırılmanın herhangi bir zamanda sıkışabileceği ve dolayısıyla çocuğun hayatını tehlikeye atabileceği gerçeğiyle ilişkilendirilse bile, çocuğun risk altında olduğu anlamına gelmez.
İyileşme süreci karmaşık değilse çocuklar ameliyattan sadece birkaç gün sonra hastaneden taburcu edilebilmektedir. Nihai iyileşmeyi kolaylaştırmak için bir süre abdominal basının gazdan ve aşırı efordan kaçınmak gerekir. Bu nedenle doktor, fıtık ameliyatından sonra yaklaşık üç ay süreyle okul çağındaki çocukları okul sporlarından muaf tutmaktadır. İyileşmiş cerrahi yara izi nedeniyle çocuğu şımartmak ve onu evdeki fiziksel işlerden kurtarmak temelde yanlıştır. Uzun süreli hareketsizlik sadece zayıflar, böylece bunu sakinleştirenler kolayca nüksetebilir.
