Yutma eylemi, bir hazırlık aşaması ve üç taşıma aşamasından oluşur. İlk aşama karşılık gelir oral taşıma aşaması yutma refleksini tetikleyen yiyecek posası. Ağızdan nakil fazının yutkunma-yansıtıcı bozuklukları çoğunlukla doğrudan nörojenik hastalıklar veya kas ve bağ dokusu hastalıkları ile ilgilidir.
Oral ulaşım aşaması nedir?
İnsanlar günde 1.000 ila 3.000 kez yutarlar. Yutulduğunda yemek posası boğaz ve yemek borusu yoluyla mideye taşınır. Aynı zamanda, yutma eylemi yemek borusunu temizler ve örneğin içine giren ve yemek borusunun hassas mukoza zarına zarar verebilecek mide asidini giderir.
Yutma eylemi farklı aşamalardan oluşur. Yutma için hazırlık, örneğin çiğneme gibi keyfi kontrol altında gerçekleştirilir. Yutma refleksi, dilin tabanını tahriş ederek aktive olur. Bir refleks yayı, oral taşıma aşaması tarafından açılan yutma hareketine yol açar. Sonraki tüm süreçler gönüllü etkinin ötesindedir.
Yutma eyleminde toplam 26 kas çifti yer alır. Ağız boşluğunun anatomik yapıları ve sınırlarının yanı sıra yutkunmada yutak, gırtlak, yemek borusu ve mide yapıları rol oynar. Ağız boşluğu ve bitişiğindeki yapılar, yutmanın ağız yoluyla nakil aşamasında ana rolü oynar.
Tüm yutma hareketleri ve ilgili kas çiftlerinin etkileşimi, beynin sözde yutma merkezi tarafından koordine edilir. Bu merkez beyin sapında bulunur ve beynin daha yüksek suprabulbar ve kortikal bölgelerini içerir.
İşlev ve görev
Daha dar tanımda, her bir yutma eylemi, taşıma aşamaları olarak da bilinen üç aşamadan oluşur. Gıda alımı üç taşıma aşamasından önce gelir. İlk taşıma aşaması, ağız yapıları vasıtasıyla ağızdan nakil aşamasına karşılık gelir. Bunu bir faringeal taşıma aşaması ve bir özofagus taşıma aşaması izler. Yutmanın oral taşıma aşaması büyük ölçüde keyfi kontrolün ötesindedir. İlgili hareketlerin sadece küçük bir kısmı keyfi ve bilinçli olarak kontrol edilebilir. Ağızdan hazırlık aşamasını tamamladıktan sonra dudaklar kapanır. Bu sayede ağızdan artık tükürük çıkmaz. Ayrıca dudak kapatma, havanın ağza girmesini engeller, böylece hava yutulmaz.
Sonra yanak kasları kasılır. Gerçek yutma sürecinin başlangıcında, dil sert damağa baskı yapar. Bu şekilde sert damak, yutma işlemi sırasında dayanak görevi görür. Çiğnenmiş gıdanın posası artık boğaza doğru hareket eder. Bu göç, styloglossus ve hyoglossus kasları tarafından desteklenen geriye doğru dalgalı hareketlerle gerçekleşir.
İki kas, dili sert damaktan dalga benzeri bir şekilde geriye doğru çeker. Bu hareket, yiyecek posasını dar boğazdan boğazın içine iter.
Yiyecek posası nihayet dilin tabanına veya boğazın arka duvarına temas eder. Mekanoreseptör grubundan hassas duyu hücreleri bu yapılarda bulunur. Duyusal hücreler dokunma uyaranını kaydeder ve uyaranı afferent sinir yolları aracılığıyla merkezi sinir sistemine iletir. Merkezi sinir sisteminde, uyarma motor sinirlere çevrilir ve bu sinirler boyunca asıl yutma işlemini gerçekleştiren kaslara gider.
Yiyecek dilin tabanı veya boğazın arkası ile temas ettiğinde, yutma süreci artık oral aşamada keyfi olarak kontrol edilemez. Daha sonra tetiklenen kas hareketleri reflektiftir ve bu nedenle istemli kontrolden kaçınır.
İlaçlarınızı burada bulabilirsiniz
➔ Boğaz ağrısı ve yutma güçlüğü için ilaçlarHastalıklar ve rahatsızlıklar
Yutma bozuklukları disfaji terimi altında özetlenmektedir. Özellikle kısıtlı ya da hiç yutma refleksi anlamında oral nakil fazındaki bozukluklarda nörojenik bağlantılar ve hastalıklar en yaygın nedenlerdir. Ağızdan nakil aşamasındaki yutma refleksi, felç, travmatik beyin hasarı, menenjit veya Parkinson hastalığı gibi dejeneratif beyin hastalığının bir sonucu olarak bozulabilir. Bu tür disfaji, otoimmün hastalık multipl skleroz bağlamında da yaygındır.
Bahsedilen hastalıklar ve olgular, esas olarak yutma merkezinin dokusuna zarar verdiklerinde yutma bozukluklarına yol açar. Çoğu durumda beyindeki doku yaralanmaları kalıcı hasara neden olur. Beyin dokusu oldukça uzmanlaşmıştır ve çoğu zaman hasardan tamamen kurtulamaz. Ayrıca bahsedilen hastalık ve olayların neden olduğu yaralanmalar iz bırakır. Bu yara izlerinin bulunduğu alanda, beynin sinir hücreleri artık tam olarak işlevsel değildir.
Bununla birlikte, oral nakil fazının bozulması her zaman nörojenik bir nedene dayanmak zorunda değildir. Kas erimesi gibi kas hastalıkları veya skleroderma gibi bağ dokusu hastalıkları da yutma problemlerine neden olur. Aynı şey boğaz ve omurilik veya beyin bölgesindeki tümörler için de geçerlidir.
Ağızdan taşıma aşaması, dudak damak yarığı gibi konjenital malformasyonlar nedeniyle daha zor hale getirilebilir. Ağız bölgesindeki operasyonlar veya ciddi yaralanmalar da aynı şekilde kolaylıkla oral nakil aşamasında olumsuz etkilere neden olabilir.
Yaşlı insanlarda, oral nakil fazındaki bozukluklar genellikle herhangi bir hastalık değeri olmayan yaş-fizyolojik bir fenomen olarak yorumlanmalıdır. Çoğu durumda, belirli bir yaşın üzerindeki insanlar artık verimli bir şekilde yutmazlar. Bu genellikle presbifaji olarak adlandırılır. İnsanlar yaşlandıkça, kaslarının ve sinirlerinin tepki verme süresi de o kadar gecikir. Yaşlılıkta doğal kas yıkımına bağlı olarak kas gücünün azalması, yaşa bağlı diş kaybı, yaşa göre fizyolojik olarak kuru mukozalar ve çenenin kemikleşmesi yutma hareketini engeller. Ayrıca özellikle ileri yaşta yutma ve oral nakil aşamasını zorlaştıran koordinasyon bozuklukları ortaya çıkabilir. Hedefli yutma eğitimi genellikle disfajiyi iyileştirebilir.
