Yoğun bakım

Yoğun bakım hayatı tehdit eden hastalıkların ve durumların tanı ve tedavisi ile ilgilenir. Yaşamsal işlevleri sürdürmek için yoğun tıbbi önlemler kullanıldığından, acil tıp ile yakından bağlantılıdır. Birincil endişe, hastanın hayatını korumaktır, tanı şu an için ikincildir.

Yoğun bakım tıbbı nedir?

Almanya'da yoğun bakım tıbbı, ayrı bir uzmanlık alanı içermediğinden şimdiye kadar net bir şekilde sınırlandırılmamıştı, ancak anestezi, cerrahi, dahiliye, beyin cerrahisi, nöroloji, pediatri ve kalp cerrahisinin çeşitli alt alanlarına tahsis edildi. Artık “anestezi ve yoğun bakımda disiplinler arası bir uzman” var.

Sağlık sektöründe yoğun terapi, anestezi, yoğun bakım ve ara bakım için giderek artan sayıda yoğun bakım merkezleri bulunmaktadır ve “Anestezi ve Yoğun Bakım Kliniği” uzman adı altında faaliyet göstermektedirler. Hemşireler “anestezi ve yoğun bakım hemşiresi” uzmanlık eğitimine sahiptir.

Tedaviler ve terapiler

Yoğun bakım tıbbının üç ana yönü izleme, ventilasyon ve invaziv prosedürlerdir. İzleme, fiziksel verilerini oluşturup kaydederek hastanın hayati işlevlerini kaydeder. Bu, kalp aktivitesinin, kan basıncının, çeşitli bölmelerdeki oksijen satürasyonunun, intrakraniyal basıncın (ICP), merkezi sinir basıncının (CVP) ve pulmoner arter basıncının (PAP) izlenmesini içerir.

Laboratuvar kontrolleri birbirine sıkı sıkıya bağlıdır ve tıp uzmanlarının hızla tepki verebileceği arızaları hemen tanır. Havalandırma, hava yolu korumasına bağlanır. Trakeotomi veya endotrakeal entübasyon ile yapılır. İnvazif prosedürler, vücut boşluklarına ve damarlara erişim sağlamak için ön şarttır. Diyaliz, ekstrakorporeal oksijenasyon ve sürekli izleme gibi organ replasman prosedürlerinde kullanılırlar. Yoğun bakım ünitesinde, anestezi, ağrı tedavisi, acil tıp, ara bakım, ambulans servisinde ve acil serviste yoğun tıp doktorları ve hemşireler görev yapmaktadır.

Yaşamı tehdit eden bir durum sergileyen veya durumunun tehdit edici hale gelmesi beklenen hastalar yoğun bakım ünitesine alınır. Sadece ciddi hastalıklar, yoğun tıbbi izleme ve tedaviye yol açmakla kalmaz, aynı zamanda oldukça invaziv operasyonlardan sonraki durumlara da yol açar. Genel olarak, amaç hayati fonksiyonları ve ilişkili sağlığı eski haline getirmek veya hasta için büyük ölçüde otonom bir duruma ulaşmak olduğundan, uygun bir prognoz verilmelidir. Terminal koşullar ve hastalıklar yoğun bakıma değil, palyatif tıbba yol açar.

Yoğun bakım tıbbı temel solunum bozuklukları, elektrolit dengesi, hemostaz (kan pıhtılaşması), çeşitli şok durumları (septik, anafilaktik, hipovolemik, kardiyolojik) ve ciddi bilinç bozukluklarını tedavi eder. Ayrıca zehirlenme, genel enfeksiyonlar, kafa travması, peritonit, pankreatit, nörolojik hastalıklar (örn. İnme, şiddetli menenjit, beyin kanaması, miyastik krizler, subaraknoid kanama, deliryum tremens), kalp hastalıkları, çoklu organ yetmezliği ve böbrek hastalığı gibi karmaşık klinik resimler için ve akciğer yetmezliği yoğun bakım hekimlerinin sorumluluğundadır.

Teşhis ve muayene yöntemleri

Tanıyı doğrulamak için tüm görüntüleme ve endoskopik prosedürler (X-ışını, ultrason, manyetik rezonans görüntüleme, CT) kullanılır. Yoğun bakım tıbbı, cihaz tıbbı ile eşanlamlı değildir. Aksine, farklı tıp mesleklerinden doktorlar ve tıp uzmanları, hastalara bakmak için birlikte çalışır. Normal servislerden de bilinen tedavi ve terapilere ek olarak, yoğun bakım tıbbı tedavi konseptini uygulamak için çok sayıda modern cihaz kullanır.

Yoğun bakım hekimleri hastalarının kalp atış hızı, oksijen içeriği, solunum, beyin aktivitesi, dolaşım ve diğer organların aktiviteleri gibi hayati fonksiyonlarını izleyebilmeleri için izleme cihazlarına (monitörlere) bağlanırlar. Hayati fonksiyonlar, bu verileri kablolama yoluyla izleme monitörüne ileten elektrotlar ve sensörler şeklindeki ölçüm sensörleri tarafından kaydedilir. Kaydedilen veriler burada değerlendirilir ve bir eğri olarak görüntülenir. İzleme cihazları, akustik ve optik alarm sinyallerine sahiptir. Güvenlik nedeniyle, bu yoğun tıbbi cihazlar en küçük değişikliklere tepki verir. Ayrıca doktorlar ve hemşireler tarafından düzenli ve kişisel izleme yapılmaktadır.

İnfüzyon hatları, birçok hasta ilaca veya yapay beslenmeye ihtiyaç duyduğundan, yoğun tıbbi bakımdaki diğer önemli araçlardır. Bu tedarik, infüzyon terapisi yoluyla gerçekleşir. Doktorlar, uygun ilacın verilebilmesi için hastanın damarına bir kateter yerleştirir. Besin solüsyonları ve ilaçlar, organizmaya plastik borular aracılığıyla sağlanır. Yiyeceklerini tek başına yiyemeyen hastalar mide tüpünden beslenir. Bu beslenme tüpleri yemek borusu yoluyla mideye yerleştirilir. Yoğun bakım hastalarının çoğu zaman zaman idrar drenajı için bir idrar sondasına ihtiyaç duyar. İdrar, kateterden ince bir plastik tüpe geçirilir, bu da idrarın bir toplama havuzuna güvenli bir şekilde boşaltılmasını sağlar. Ventilatörler hastanın nefes almasına yardımcı olur.

Hasta, ağız yoluyla soluk borusuna yerleştirilen bir tüp (ventilasyon hortumu) aracılığıyla ventilatöre bağlanır. Bu şekilde ventilatörden gelen oksijen akciğerlere ulaşır. Bu pulmoner besleme sırasında hasta konuşamaz.Ancak bilinçli ve yaklaşılabilir ise, tabela veya işaret dili ile iletişim mümkündür. Böbrek fonksiyon bozukluğu olan hastalarda hemodiyaliz ve hemofiltrasyon cihazları (yapay böbrekler) kullanılmaktadır. Bozulan doğal böbrek fonksiyonunun yerini alır ve gerekli kan yıkanmasını sağlar. Bu cihazlar, bozulan ürünleri, fazla sıvıları, ilaç kalıntılarını ve diğer zararlı maddeleri vücuttan uzaklaştırır. Cihaz ile hastanın kan dolaşımı arasındaki bağlantı, kanı temizlemek için cihaza besleyen ve daha sonra hastaya geri döndüren kateterler aracılığıyla yapılır.

Bu invazif izleme yöntemleri, vücut ısısı ve oksijen satürasyonunun ölçülmesinin yanı sıra EKG ve kan basıncı izleme yoluyla kardiyovasküler sistemin non-invazif izlenmesi ile desteklenir. Santral venöz basınç, arteriyel kan basıncı ölçümü ve pulmoner arter kateterlerinin invazif ölçüm yöntemleri arasında bir ayrım yapılmalıdır. Laboratuvar makineleri ayrıca doktorların, hasta başı testlerinde asit-baz durumu, kan gazları, hemoglobin ve elektrolitler gibi sıklıkla gerekli değerleri toplamasına yardımcı olur.

Yoğun bakım hekimleri analjezikler (ağrı kesiciler), antiaritmikler (trakikardiyak aritmiler), panzehirler (antitoksin, panzehir), enfeksiyöz narkotikler, katekolaminler (adrenalin, dopamin), gevşeticiler, yatıştırıcılar (rahatlatıcı ilaçlar), antihipotonik ilaçlar (antihipertansif ilaçlar), lokal anestezik ilaçlar kullanırlar. Kan basıncı) ve antispazmodikler / vagolitikler (Buscopan, atropin sülfat). Yoğun bakım tesislerindeki hastalar, normal servislerdeki hastalara göre on kat daha fazla enfeksiyon riskine maruz kalmaktadır. Olumlu faktörler yaş, altta yatan hastalık, eşlik eden hastalıklar, kötü beslenme durumu ve bozulmuş bilinçtir.

Terapi tarafında, çok sayıda önlem hastanın bağışıklık bariyerini kırabilir. Bu nedenle, steril ve aseptik bir ortam için son derece yüksek talepler vardır. Bu nedenle istasyonlar, personelin ve muhtemelen izin verilen ziyaretçilerin kıyafetlerini değiştirdiği bir kilit sistemi ile donatılmıştır.

Sağlık personeli, damlacık enfeksiyonlarını ve özel alan giysilerini önlemek için bir yüz maskesi takar. Eller en büyük bulaşma rezervuarını temsil eder ve bu nedenle yüzde yüz steril olmalıdır. Saldırıya uğramış bağışıklık sistemi olan hastalar özel izolasyon koğuşlarına alınır. Kullanılan tüm cihazlar da tamamen steril ve steril olmalıdır.