Mitral darlık

Birinin altında Mitral darlık bir kalp kapakçığı kusuru anlaşılır. Mitral kapak açıklığında daralma var.

Mitral darlık nedir?

Mitral darlık nefes darlığı ile fark edilir. Akciğerlere doğru biriken kan birikmesinden kaynaklanır.
© Peter Hermes Furian - stock.adobe.com

Tıpta Mitral darlık Aynı zamanda Mitral kapak darlığı bilinen. Mitral kapakta sol ventrikülü atriyumdan ayıran daralma var. Darlık, sol ventrikül ile sol atriyum arasındaki kan akışının bozulmasına yol açar.

Mitral kapağın normalde 4 ile 6 cm² arasında bir açıklık alanı vardır. Bu alan yaklaşık 2 cm²'ye düşerse mitral darlık veya mitral kapak darlığından söz ederiz. Bu, genellikle belirgin semptomlara yol açan ciddi bir daralma yaratır. Kalp kapakçığının açıklık alanı 1 cm²'nin altına düştüğünde şikayetler daha da şiddetlidir.

Mitral stenoz, edinilmiş en yaygın kalp kusurlarından biridir. Kadınlarda bu hastalık erkeklerden daha sık görülür. Genel olarak, mitral kapak stenozunun tüm kalp kapak kusurlarındaki payı yaklaşık yüzde 20'dir. Avrupa'da, tüm insanların yaklaşık yüzde üç ila dördü kalp kapakçıklarından muzdariptir.

nedenleri

Çoğu durumda mitral darlığa romatizmal ateş neden olur. Bu, A sınıfı streptokoklar gibi bakterilerin etkisinden kaynaklanır. Bu genellikle kalbin iç derisini etkiler. Bakteriler, daha sonra mitral kapağa yayılan kalbin iç zarının (endokardit) iltihaplanmasına neden olur.

Kalp kapakçığı ayrıca kalbin iç zarındaki dokudan oluşur. Bazen mitral darlık, romatizmal ateşten 20 hatta 30 yıl sonrasına kadar ortaya çıkmaz. Akut romatizmal ateş durumunda, tüm hastaların yaklaşık yarısı kalp kapakçık kusuru geliştirir. Mitral kapakçık kireçlenir ve bu da daralmasını ve kısıtlı hareketini tetikler.

Mitral yetersizlik genellikle enflamatuar dejeneratif süreçlerden veya hayatta kalan kalp krizinden kaynaklanır. Dolayısıyla, bu işlemlerin, kapak aparatının stabilizasyonu ve açılması için önemli olan kalbin kısımlarını etkileme riski vardır. Bu yapılar bozulursa, kalp atriyuma pompalandığında mitral kapak yaprakçıkları katlanır.

Mitral yetersizliği durumunda, tıp uzmanları birincil (organik) ve ikincil (işlevsel) tetikleyiciler arasında ayrım yapar. En yaygın birincil nedenler, mitral kapağa doğrudan zarar veren enfeksiyonları içerir. İkincil bir neden varsa ise mitral kapağı olumsuz etkileyen altta yatan bir hastalık vardır. Nadiren, otoimmün hastalıklar mitral darlıktan sorumludur.Bazı hastalarda kalp kapakçığı kusuru zaten doğuştandır.

Belirtiler, rahatsızlıklar ve işaretler

Mitral darlık nefes darlığı ile fark edilir. Akciğerlere doğru biriken kan birikmesinden kaynaklanır. Geri basınç, kanın sıvı kısmının akciğer dokusuna bastırılmasına neden olur, bu da oksijenin kana taşınmasını zorlaştırır ve bunun sonucunda hasta solunum problemleri yaşar.

Çoğu durumda, kalp daha aktif olduğu için nefes darlığı fiziksel efor sırasında ortaya çıkar. Ağır vakalarda, istirahatte bile solunum güçlüğü yaşanabilir. Bazı hastalar ayrıca kan öksürmekten (hemoptizi) muzdariptir. Bu, katı kan bileşenlerinin akciğerlere kaçmasına ve balgamda kırmızımsı bir renk değişikliğine yol açar.

Mitral darlık uzun süre devam ederse, basınçtan dolayı kalpte değişiklikler mümkündür. Sol atriyumun genişlemesinin atriyal fibrilasyonu tetiklemesi riski vardır. Atriyal fibrilasyon, kan akışı bozuklukları ile el ele gider, böylece kan pıhtılaşması riski vardır. Bunlar vücuda taşınırsa, başka klinik şikayetler ortaya çıkar.

Sağ kalp gerginliği, sağ kalpte, bacak ödeminde veya genişlemiş bir karaciğerde fark edilebilen bir birikmiş kanla sonuçlanır. Bazı hastaların da mavi cildi vardır.

Hastalığın teşhisi ve seyri

Mitral darlıktan şüpheleniliyorsa, doktor önce hastanın tıbbi geçmişine bakar. Daha sonra fiziksel bir muayene yapılacaktır. Doktor, şüpheli kalp hırıltılarına stetoskopla dikkat eder. Diğer olası muayene yöntemleri bir EKG, bir X-ışını incelemesi, bir bilgisayarlı tomografi (CT), bir manyetik rezonans tomografi (MRT) ve bir ekokardiyografi veya bir Doppler ekokardiyografidir.

Sağ veya sol kalp kateter muayenesi de mümkündür. Mitral stenozun seyri genellikle diğer kalp kapakçığı kusurlarından daha uygundur. Ancak ağır vakalarda, hastanın yaşam beklentisi uygun tedavi olmaksızın önemli ölçüde kısalır. Etkilenenler sağ kalp yetmezliği veya emboli nedeniyle ölümle tehdit edilir.

Komplikasyonlar

Bir kural olarak mitral darlığı, hasta için hayati tehlike oluşturan durumlara ve şikayetlere yol açabilir. Hastalık, öncelikle bilinç kaybına ve en kötü durumda hastanın ölümüne yol açabilen nefes darlığına neden olur. Aynı şekilde, tek tek organlara artık zarar görebilmeleri için yeterli oksijen sağlanmamaktadır.

Hastalar kanlı bir öksürükten ve şiddetli yorgunluk ve bitkinlikten muzdariptir. Mitral stenoz ayrıca karaciğeri genişleterek ağrıya ve diğer rahatsızlıklara yol açabilir. Azalan oksijen taşınması ayrıca mavi renkli bir cilt ile sonuçlanır. Mitral darlık tedavi edilmezse, etkilenen kişi de bu hastalıktan ölebilir.

Çoğu durumda, mitral stenoz semptomlarını hafifletebilecek ilaçlar alınarak tedavi yapılır. Genellikle herhangi bir komplikasyon yoktur. Bunlar genellikle yalnızca hastalığın erken tedavisi yoksa ortaya çıkar. Ağır vakalarda ameliyat da gerekli olabilir. Bu hastalığın daha az yaşam süresine yol açıp açmayacağı evrensel olarak tahmin edilemez.

Ne zaman doktora gitmelisiniz?

Kalp ritmindeki rahatsızlıklar ve düzensizlikler, incelenmesi ve tedavi edilmesi gereken bir sağlık bozukluğunun belirtileridir. Solunumla ilgili bir sorun varsa, bir doktorun da aydınlatılması gerekecektir. Nefes almada zorluk, yüksek nabız hızı veya hızlı yorgunluk varsa endişelenmek için neden vardır.

Yorgunluk veya yorgunluk nedeniyle günlük zorunluluklar yerine getirilemiyorsa bir doktora danışılmalıdır. Uyku bozuklukları, baş ağrıları, halsizlik ve hastalık hissi bir doktor tarafından değerlendirilmelidir. Genel dayanıklılık düşerse ve fiziksel aktiviteler artık her zamanki gibi yapılamazsa, bir doktor gereklidir. Sosyal veya sportif faaliyetlerden çekilirseniz, huzursuzsanız veya kendinizi daha az iyi hissediyorsanız bir doktora danışın.

Nefes darlığı nedeniyle anksiyete veya panik gelişirse, ilgili kişinin yardıma ihtiyacı vardır. Soluk bir ten rengi ve dudakların mavi rengi, organizmanın oksijen ile yetersiz beslendiğini gösterir. Hayatı tehdit eden bir durum olmaması için bir doktor ziyareti gereklidir. Vücudun içinde şişme veya baskı hissi, mevcut bir hastalığın diğer göstergeleridir. Fonksiyonel bozukluklar gelişirse, yaygın bir ağrı hissi gelişirse veya sindirim bozulursa bir doktora ihtiyaç duyulur. Kan öksürürseniz, mümkün olan en kısa sürede bir doktora görünmelisiniz.

Tedavi ve Terapi

Mitral darlık, konservatif veya cerrahi olarak tedavi edilir. Hafif vakalarda hasta fiziksel olarak dinlenmeli ve diüretik gibi ilaçlar almalıdır. Ayrıca pulmoner hipertansiyon varsa nitrat gibi vazodilatörler uygulanır. Atriyal fibrilasyona bağlı kardiyak emboli riski varsa, hastaya emboliyi önlemek için beta bloker veya kan inceltici ilaçlar verilir.

Konservatif tedavi mitral stenozu iyileştirmek için yeterli değilse, daralmış mitral kapağı genişletmek veya eski haline getirmek için cerrahi tedavi yararlı olabilir. Balon genişlemesi en iyi uygulamalardan biridir.

Küçük bir kateter ile mitral kapak bölgesine bir balon yerleştirilip şişirilerek kalp kapakçığının genişlemesine neden olur. Diğer bir prosedür ise komisurotomidir. Bu yöntemle cerrah kireçlenmiş kapak dokusunu çıkarır ve böylece mitral kapağın işlevselliğini geri kazanır.

Görünüm ve tahmin

Mitral darlık, daha yavaş ilerleyen hastalıklardan biridir. Bu, etkilenen kişilerde klinik olarak kendini göstermesinin genellikle yıllar sürdüğü anlamına gelir. Mitral darlıklar sıklıkla bakteriyel enfeksiyonlar ve dejeneratif süreçlerle de ilişkilidir. Uzun vadede hastalık, etkilenen kalbin pompalama kapasitesinin önemli ölçüde azalmasına yol açar. Bu genellikle nefes darlığı ve hastanın esnekliğinin azalması ile klinik bir görünümde kendini gösterir.

Tamamen tedavi edilmemiş bir mitral stenoz kesinlikle hastanın erken ölümüne yol açacaktır. Bununla birlikte, prognoz her hasta için farklıdır, özellikle mitral stenoz sonunda klinik olarak farkedilene kadar sinsi olma eğiliminde olduğu için. Hastanın kalbi mümkün olduğu kadar hastalığa uyum sağlamak için anatomik ve fonksiyonel olarak değişir. Ancak bu, her hasta için farklı şekilde çalışır.

Önümüzdeki 8 yıl için sağkalım oranı ameliyata ihtiyaç duyanlar için% 89'dur. Etkilenenlerin prognozu, esasen hastalıklı kalbin pompalama kapasitesinin ne kadar güçlü olduğuna bağlıdır. Daha normal bir pompalama işlevi olan hastalar için, 10 yıllık hayatta kalma oranı yaklaşık% 72'dir. Bozulmuş pompalama fonksiyonu olan hastalarda ise 10 yıllık sağkalım oranı% 32'dir. Ani ölümler genellikle% 0,8 civarında nispeten nadirdir.

önleme

Mitral darlığı önlemek için genel altta yatan hastalıklardan kaçınılması önerilir. Bu nedenle, örneğin sağlıklı bir diyet yoluyla yapılabilen bir kalp krizi veya şeker hastalığına karşı koymak önemlidir.

tamamlayıcı tedavi

Mitral darlığı için takip bakımı, özel bir mitral klipsin kullanıldığı bir cerrahi işlemden sonra önemlidir. Kliniğin yoğun bakım ünitesinde geçen bir geceden sonra hasta yaklaşık üç ila beş gün normal hastane koğuşuna nakledilir. Orada kısa süre sonra tekrar kalkıp hareket edebilir. İşlemden kısa süre sonra nefes darlığı gibi semptomlarda iyileşme hissedilebilir.

Ameliyattan sonra hastaya asetilsalisilik asit (ASA) veya klopidogrel gibi bazı ilaçlar verilir. Her ikisi de trombosit agregasyon inhibitörleri adı verilen aktif maddeler grubuna aittir. Bunlar, kandaki trombositlerin (kan trombositlerinin) kümelenmesine karşı koyma özelliğine sahiptir, bu da tehlikeli kan pıhtılarının oluşumunu önleyebilir. Klopidogrel yaklaşık bir ay verilirken daha az etkili olan asetilsalisilik asit en az altı ay sürer.

Hasta ayrıca kalp yetmezliği gibi semptomlardan muzdaripse, ACE inhibitörleri, beta blokerleri, diüretikler veya aldosteron antagonistleri gibi diğer ilaçlar alınmalıdır. Ameliyattan sonra her üç ila altı ayda bir, aile hekiminiz bir takip muayenesinden geçecektir. Kalbin ve mitral kapağın durumunu kontrol etmek için yılda bir kez bir kardiyolog da görünmelidir. Ayrıca, yatan hasta rehabilitasyon önlemlerini tamamladıktan sonra ayakta tedavi gören bir kalp yetmezliği grubuna katılmanız da tavsiye edilir.

Bunu kendin yapabilirsin

Mitral darlık tespit edildiğinde adaptasyon ve kendi kendine yardım, büyük ölçüde stenozun ciddiyetine ve atriyal fibrilasyon gibi eşlik eden olası semptomlara bağlıdır. Fiziksel yetersizlik ve nefes darlığı ile de ifade edilen ciddi durumlarda, herhangi bir fiziksel zorlamadan kaçınılmalıdır. Duygu öznel olarak nesnel bulgudan beklenenden daha iyi olsa bile, fiziksel ve zihinsel stres zirvelerinden mümkün olduğunca kaçınılmalıdır. Mümkünse zihinsel veya psikolojik stres zirvelerinden kaçınılmalıdır, çünkü artan kan basıncına bağlı olarak sempatik sinir sistemi tarafından stres hormonlarının aniden salınması, sol atriyumda ek strese neden olur.

Normal günlük rutinde sübjektif olarak neredeyse hiç fark edilmeyen daha az ciddi mitral darlıklar durumunda, hesaplanamayan stres zirveleri olmayan golf ve Nordik yürüyüş gibi dayanıklılık sporları önerilir. Bunun aksine, futbol, ​​tenis ve hentbol gibi top sporlarından kaçınılmalıdır çünkü bunlar, stresin güçlü ve önceden öngörülemeyen zirveleri ile ilişkilendirilir. Ağırlık kaldırma ve vücut geliştirme gibi yüksek statik yüklere sahip sporlar da eşit derecede olumsuz bir etkiye sahip olabilir. Bu nedenle etkilenenler bu tür sporlardan kaçınmalıdır. Bireysel yükün ne kadar yüksek olabileceği, mitral stenozun ayrıntılı bir incelemesiyle önceden netleştirilmelidir.

Derin gevşemeye katkıda bulunmak ve kalbi rahatlatmak için meditasyon veya yoga gibi zihinsel egzersizler kullanan gevşeme teknikleri de faydalıdır.