Yırtık dalak

Yırtık dalak Dalakta potansiyel olarak hayati tehlike oluşturan, bol kanamaya yol açabilen ve genellikle künt karın travmasından kaynaklanan bir yırtılmadır. Rüptüre dalağın farklı şiddet dereceleri farklı şekilde tedavi edilir. En şiddetli rüptürde dalak cerrahi olarak çıkarılır.

Rüptüre dalak nedir?

Dalağı yırtılmış hastalar hemen hemen her zaman, esas olarak sol üst kadranda bulunan ve çoğunlukla sol kola yayılan, az ya da çok şiddetli karın ağrısından şikayet ederler.
© Henrie - stock.adobe.com

İnsanlar mutlaka dalağa bağımlı değildir. Ancak sözde Yırtık dalak rüptüre dalak açısından yaşamı tehdit eden sonuçları vardır. Dalak yırtıldığında, bağ dokusu dalak kapsülünde bir yırtık oluşur. Klinik olarak, hastalığın farklı şiddet dereceleri farklıdır.

• Birinci ciddiyet derecesi, subkapsüler, genişlemeyen bir hematom formunda izole edilmiş bir kapsül yırtığına karşılık gelir.

• Dalağın tip 2 rüptürü, kapsül ve parankimin yaralanmasıdır. Splenik hilum ve segmental arterler yaralanmaz.

• Tip 3'te dalak kapsülü ve parankim yaralanmalarına ek olarak segmental arter kanaması da vardır.

• Tip 4, vasküler pedinküllerdeki bir yırtıkla ilişkili kapsül, parankim ve segmental ve hiler damarların yaralanmasından oluşur.

• Dalak rüptürünün en şiddetli formunda, dalak tabiri caizse parçalanır. Organ, dalak hilumundan kopar ve damar beslemesi tamamen kesilir.

Rüptüre bir dalağın klinik semptomları bir veya iki aşamada mevcut olabilir. Dalağın tek aşamalı rüptürü, yırtılma olayından hemen sonra hemorajik hipovolemiye yol açar. İki aşamalı bir yırtılma ile hipovolemi, olaydan birkaç saat hatta günler sonrasına kadar gelişmez.

nedenleri

Çoğu durumda, dalağın yırtılması bir kazanın parçası olarak meydana gelir ve ardından travmatik bir nedene sahiptir. Bu bağlamda dalağın yırtılması, genellikle iş kazaları ile birlikte trafik kazaları ve spor kazaları ile ilişkilendirilen künt karın travmasının bir sonucu olarak değerlendirilmektedir. Hasta çoklu travma hastasıysa, rüptüre bir dalak genellikle tüm travma bileşenlerinin en tehdidi altındadır.

Künt travmaya ek olarak, keskin travma dalağın yırtılmasına da neden olabilir, örneğin bıçak yaraları veya kaburgalarda sivri uçlar. İntraoperatif yaralanma daha az yaygın olarak dalak rüptürünün travmatik bir nedeni olarak kabul edilir. Travmatik nedenlere ek olarak, bir dizi travmatik olmayan fenomen dalağın yırtılmasına neden olabilir.

Böyle bir bağlantı, travma sonrası dalağın yırtılmasından çok daha az yaygındır. Yine de, EBV enfeksiyonu gibi viral enfeksiyonlar bağlamında dalağın yırtılma olasılığı vardır. Aynı şey sıtma için de geçerli. Bireysel durumlarda, dalak tümörleri veya lenfomalar dalağı parçalara ayırır. Portal ven trombozu, rüptürün olası nedenlerinden biridir, ancak nadirdir.

Belirtiler, rahatsızlıklar ve işaretler

Rüptüre bir dalağın klinik semptomları, temelde altta yatan nedenin ciddiyetine bağlıdır. Klinik tablo bu nedenle vakadan vakaya önemli farklılıklar ile karakterize edilebilir. Yaralanmanın spektrumu, dalakta su birikimi ve ödem oluşumu da dahil olmak üzere hafif bir morarma ile başlar ve karın boşluğunda önemli bir kanama ile dalağın tamamen kopmasına kadar devam edebilir.

Dalağı yırtılmış hastalar hemen hemen her zaman, esas olarak sol üst kadranda bulunan ve çoğunlukla sol kola yayılan, az ya da çok şiddetli karın ağrısından şikayet ederler. Karnın sol üst kadranında hastalar basınca duyarlıdır ve savunma gerginliği vardır. Genellikle bir hematom da oluşur.

Bol kanama olursa, hemorajik hipovolemik şok meydana gelebilir. Böyle bir şok genellikle taşikardi ve hipotansiyon ile tanınabilir. Diyafram ve frenik sinir bazen dalağın yırtılmasıyla tahriş olduğundan, Saegesser'in belirtileri olarak da bilinen ağır kanama veya kapsüler hematom durumunda da boynun sol tarafındaki ağrı oluşur.

Hastalığın teşhisi ve seyri

Dalak yırtılması durumunda, erken teşhis büyük ölçüde hastanın prognozunu belirler. Akut vakalarda, böbrek kutupları alanındaki serbest sıvıların tespitini sağladığından, tanı abdominal sonografi ile konulabilir. Sonografik bulgular normal ise, hasta palpasyonda rüptür semptomları göstermeye devam etmesine rağmen muayene yakından tekrarlanır.

İki aşamalı bir yırtılma ve herhangi bir kapsüler hematomdaki artış bu şekilde göz ardı edilemez. Bir abdominal BT, rüptüre bir dalak için her zaman en güvenli tanı aracıdır. Ancak hastanın dolaşım durumu bu görüntülemeyi engelleyebilir.

Komplikasyonlar

Dalağın yırtılmasının bir sonucu olarak, çoğu hasta karnın alt kısmında nispeten şiddetli ağrıdan muzdariptir. Bunlar genellikle vücudun diğer bölgelerine yayılır ve vücudun her yerinde çok hoş olmayan şikayetlere yol açar. Ağrıdan kolların etkilenmesi nadir değildir. Bazı durumlarda ağrı, bilinç kaybına da yol açabilir.

Rüptüre dalağın teşhisi çoğu durumda nispeten kolay ve hızlıdır, böylece erken tedavi başlatılabilir. En kötü durumda, akut acil bir durumda dalağın tamamen çıkarılması gerekir. Dalak hayati bir organ olmadığından, etkilenen kişi dalaksız hayatta kalabilir.

Bununla birlikte, dalak olmadan, etkilenen kişi çeşitli enfeksiyonlara ve iltihaplanmalara daha yatkındır ve bu da çeşitli komplikasyonlara veya yaşam beklentisinin azalmasına neden olabilir. Dalağın yırtılması da ilaç ve ameliyatla tedavi edilebilir. Çoğu durumda, belirli bir komplikasyon yoktur. Dalağın tedavisinin mi yoksa çıkarılmasının mı azalmış bir yaşam beklentisiyle sonuçlanacağı tahmin edilemez.

Ne zaman doktora gitmelisiniz?

Dalak hayati bir organ değildir, bu nedenle dalaksız yaşam oldukça mümkündür. Bununla birlikte, bir yırtık hala ilaç ve ilaçla tedavi edilmesi gereken klinik bir tablodur. Dalaktaki söz konusu yırtık genellikle dış kuvvetten kaynaklanır. Dalak kanın süzülmesinden sorumlu olduğu için oradaki hücreler bol miktarda kanla doludur. Bir yırtılma meydana gelirse, derhal durdurulması ve durdurulması gereken iç kanama meydana gelebilir. Aksi takdirde ilgili kişinin kan kaybından ölme riski vardır.

Dalaktaki yara enfeksiyon kapsa bile bir apse oluşabilir. Bu, içerideki basınç arttığı için rahatsız edici bir gerginlik hissine yol açar. Bu tür işaretlerin olması durumunda, doktora ziyareti geciktirilmemelidir. Aşağıdakiler geçerlidir: Yırtılmış bir dalak genellikle her zaman tıbbi ve ilaçla tedavi edilmelidir. Aksi takdirde doktora gidilerek önlenebilecek ciddi ve tehlikeli komplikasyon riski vardır. En kötü durumda, geriye dönüp bakıldığında tedavi edilemeyen yaşamı tehdit eden komplikasyonlar veya kalıcı sonuçsal hasar riski bile vardır.

Tedavi ve Terapi

Dalağı yırtılmış hastaların tedavisi, bireyin klinik şiddetine bağlıdır. Terapi, öncelikle kanamanın boyutu ve hemodinamik önemi ile belirlendi. Dalak kapsülü hala sağlamsa, kanamanın boyutuna bağlı olarak genellikle konservatif tedavi kullanılabilir. Sıvı uygulaması ve kan transfüzyonları hemodinamik durumu iyileştirir.

Konservatif tedavi gören hastalar yakından izlenmelidir. Durum kötüleşirse, müdahaleci bir şekilde ilerlemek gerekir. Bu invaziv prosedür, özellikle çocuklarda veya ergenlerde organı korumayı amaçlayan bir operasyondan oluşur. Dalağın tip 2 veya 3 yırtılması, örneğin kızılötesi pıhtılaşma, elektrokoagülasyon veya fibrin yapıştırıcı ile müdahale gibi lokal hemostaz önlemleriyle cerrahi olarak tedavi edilir.

Kanama durur durmaz bir ağ kompresyonu gerçekleşebilir. Doktor bunun için genellikle emilebilir bir plastik ağ kullanır. Şiddet derecesi 4 veya hatta 5 mevcutsa, organın genellikle parçalar halinde alınması gerekir. Bireysel vakalarda total splenektomi gereklidir.

İlaçlarınızı burada bulabilirsiniz

➔ Mide rahatsızlıkları ve ağrı için ilaçlar

Teşhis zamanının prognoz üzerinde büyük etkisi vardır. Dalakta bir rüptür erken tespit edilirse prognoz olumludur. Dalağın yırtılması geç tespit edilirse, yaşamı tehdit eden sonuçlar ortaya çıkabilir. Prognoz yapılırken sadece tanı zamanı değil, hasta kişinin yaşı da dikkate alınmalıdır. Genellikle ameliyatsız tedavi edilen çocukların prognozu çok iyidir. Yaşlılarda veya hastalarda prognoz daha kötüdür.

Dalak kısmen çıkarılırsa kişi normal bir hayat sürebilir. Bunun nedeni dalağın yeniden büyümesi ve bu nedenle işlevlerine tam olarak devam etmesidir. Dalaklarının tamamı alınmış kişilerde sepsis gibi ciddi sonuçlar nadiren ortaya çıkar. Sepsis, yüksek mortalite ile ilişkilidir.

Ortalama olarak, 100 kişiden 80'i rüptüre dalaktan tamamen iyileşir. İlgili kişi 72 saat içinde tedavi edilirse iyileşme şansı en yüksektir. İyileşene kadar fiziksel dinlenme, rüptüre dalağın prognozu üzerinde olumlu bir etkiye sahiptir. İyileşme genellikle iki ila üç ay içinde sağlanır.

önleme

Dalağın yırtılması ancak künt karın travmasının önlenebildiği ölçüde önlenebilir.

tamamlayıcı tedavi

Yırtılmış bir dalak tıbbi bir acil durumdur ve acil tıbbi yardım gerektirir. Hayatı tehdit eden durum aşılmışsa, takip bakımı hastayı güçlendirmeyi amaçlamaktadır. Rüptüre dalağı tedavi etmek için cerrahi bir prosedürden sonra, dalak yatağının mikroplarla enfekte olmamasını ve iltihaplanmamasını sağlamak için yüksek düzeyde hijyenik standartlara uyulmalıdır.

Operasyonun ardından, etkilenenler zayıflamış bağışıklık sistemini daha fazla zorlamamak için bu nedenle rahat etmelidir. Bu nedenlerle dalağı rüptüre olan kişiler hastanede kapsamlı bir şekilde izlenmeli ve izlenmelidir. Erken müdahalelerin yapılabilmesi için olası komplikasyonları belirlemenin en kolay yolu budur. Yetersiz kontrol ve bakım durumunda dalağın yırtılması çok sayıda ciddi ikincil hastalığı tehdit eder. Akut dönemden sonra bile tedavi uzun sürdüğü için, etkilenenler, hastalıkla baş etmeyi kolaylaştırmak için duruma karşı olumlu bir tutum geliştirmeye çalışmalıdır. Meditatif gevşeme egzersizleri zihni sakinleştirmeye ve iyileşmeye odaklanmaya yardımcı olabilir.

Bunu kendin yapabilirsin

Yırtılmış bir dalak, tıbbi değerlendirme ve tedavi gerektirir. Ancak tıbbi terapi çeşitli önlemlerle desteklenebilir.

Öncelikle ve en önemlisi, daha fazla zarar görmemesi için en kısa sürede operasyon için randevu almak önemlidir. Bir ameliyattan sonra - genellikle laparoskopi yapılır, bu sırada yırtık bir doku yapıştırıcısı ile kapatılır - hasta kendine bakmalıdır. Ameliyat sonrası gözyaşının büyüklüğüne ve yapısına bağlı olarak en az 1-2 hafta yatak istirahati uygulanır. Organın tamamı çıkarılmışsa, uzun süreli bir ara vermek gerekir. Bireysel bir diyet ve ölçülü egzersiz, hızlı bir şekilde iyileşmenize ve komplikasyon riskini azaltmanıza yardımcı olacaktır.

Dalağın daha fazla yırtılması ancak sınırlı bir ölçüde önlenebilir. Örneğin egzersiz sırasında daha iyi koruyucu giysiler kullanarak karın travması riskini azaltmaya yönelik girişimlerde bulunulmalıdır. Ek olarak, düzenli kontroller belirtilir. Doktor, ameliyatın gerçekleştiği yeri veya yırtığı (dalak çıkarılmışsa) kontrol etmeli ve yaranın komplikasyonsuz iyileşmesini sağlamalıdır. Dalağın parçalarını bir arada tutmak için bir ağ kullanılmışsa, vücut tarafından uygun şekilde emilip emilmediğini düzenli olarak kontrol edilmelidir.