Of the Cushing refleksi temelde gerçek bir refleks değil, kafa içi basınç, kan basıncı ve kalp atış hızı arasında bir bağlantıdır. Kafa içi basınç arttıkça, beynin oksijen sağlamasını sağlamak için kan basıncı yükselir. Beyindeki perfüzyon basıncı, ortalama arter basıncı ile kafa içi basıncı arasındaki farka karşılık gelir.
Cushing Refleksi nedir?
1901'de Amerikalı nörolog Harvey Cushing, kafa içi basıncındaki artış, kalp atış hızındaki düşüş ve kan basıncındaki artış arasında bir bağlantı keşfetti. Bağlam, ilk tanımlandığından beri onuruna adlandırıldı ve bu nedenle Cushing refleksi olarak anılıyor.
Refleksin formülü CPP = MAP - ICP şeklindedir. ICP, intrakraniyal basınç (intrakraniyal basınç), MAP, ortalama arter basıncı ve CPP, kısmi beyin basıncı anlamına gelir. Başka bir deyişle, beyindeki perfüzyon basıncı, ortalama arter basıncı ile kafa içi basıncı arasındaki farktan oluşur. İkincisi, arteriyel basınca karşı çıkar ve onun tarafından direnç olarak aşılır.
Bazen Cushing refleksi yerine, Cushing üçlüsü hipertansiyon, bradikardi ve düzensiz, yetersiz solunumdan oluşan konuşma.
Gerçek anlamda kafa içi basıncında bir artıştan sonra kan basıncındaki artış ve kalp atış hızındaki düşüş, refleks arklı gerçek bir refleks değildir.
İşlev ve görev
Kafa içi basıncındaki artışlar bir dizi faktöre bağlı olabilir. Örneğin, beyin parankiminin kitleleri, beyin tümörü dahil, basıncı artırabilir. Aynısı, beyindeki beyin ödemi gibi şişlikler için de geçerlidir. Beyin ödemi genellikle travmatik beyin hasarının sonucudur.
Ek olarak, felçler ve iltihaplanma beyindeki kafa içi basıncı artırabilir. Serebral sıvının drenajındaki bozukluklarda olduğu gibi, diğer nedenler de likör hacmindeki artışlardır.
Az önce tarif edilen olaylardan biri nedeniyle kafa içi basıncı yükselirse, beynin perfüzyon basıncı otomatik olarak düşer. Bu nedenle beyin daha az kan alır. Kan, hayati oksijeni beyne taşır. Bu nedenle, perfüzyon basıncı düştüğünde, sinir hücrelerine artık yeterince oksijen verilmez ve sinir dokusunda geri dönüşü olmayan hasar riski vardır.
Vücut bunu önlemek istiyor. Organizma bu nedenle ortalama arteriyel ve intrakraniyal basıncı belirli bir sabitlikte tutmaya çalışır. Bunu yapmak için vücut kan basıncını büyük ölçüde artırır. Sistolik kan basıncında 300 mmHg'ye kadar artışlar beklenmektedir. Kan basıncı arttıkça ICP de artar. Bu, arteriyel basıncın daha da yükselmesine neden olur. Aynı zamanda kalp atış hızı düşer. Çünkü organ artan stresten kurtulmak zorundadır. Basınç nabzı bu ilişkiler temelinde ortaya çıkar; medulla oblongata'da aniden artan sempatik aktiviteden kaynaklanır.
Kan basıncının kendi kendine düzenlenmesi belirli bir süre sonra beklenebilir. Bu nedenle, antihipertansif ilaçların uygulanması, açıklanan durumda kontrendikedir. Doktorun sistolik kan basıncını yalnızca, beyinde yırtılmış bir anevrizma gibi aktif kanama varsa 160 mmHg'nin altına düşürmesi gerekir.
Özet olarak, Cushing refleksi, MAP-ICP oranını sabit tutmak için kafa içi basınç artışından sonra vücut tarafından gerçekleştirilen, düşen perfüzyon basıncını, serebral kan akışındaki azalmayı ve kan basıncındaki sistemik artışın telafi edici önlemlerini tanımlar. ICP'de sonradan meydana gelen artış, arter basıncını tekrar yükseltir ve böylece bir kısır döngü yaratır.
Hastalıklar ve rahatsızlıklar
Cushing refleksi intrakraniyal basınçtaki tüm artışlarla klinik anlam kazanır ve bu nedenle kanama, CSF bozuklukları, felçler, ödem oluşumu, travma sonrası veya tümörlerde ilgili olabilir.
Artmış kafa içi basıncının belirtileri, optik sinir papillasında az çok şiddetli baş ağrısı, kusma veya ödem gibi semptomları içerir. Ödem, bir oftalmoskop kullanılarak teşhis edilebilir.
Semptomlardan birkaçı aynı anda mevcutsa, intrakraniyal basınç üçlüsü vardır. Triad genellikle baş dönmesi, göz kaslarının felci, bradikardi veya nefes alma ve bilinç bozukluğu gibi yan etkilerle ilişkilendirilir. Kafa içi basıncının artması durumunda komaya kadar bir devamsızlık meydana gelebilir. Çoğu zaman, hastalar ajitasyondan daha fazla acı çekerler ve Cushing refleksinin bir parçası olarak kan basıncında genel bir yükselme ve kalp atış hızında bir düşüş yaşarlar.
Kafa içi basıncı yüksek olan hastalar yoğun bakım tıbbı tarafından izlenerek üst vücutları 30 veya 45 derece kaldırılarak yatağa yatırılır. Venöz drenajın tıkanmadan gerçekleşebilmesi için başınız olabildiğince düz olmalıdır. Hafif hiperventilasyonla kan damarları daralır. Bu şekilde, terapötik olarak ICP'de hafif bir azalma sağlanabilir.
Daha ileri tedavi, artan basıncın nedenine bağlıdır ve ödem, diüretikler uygulanarak çözülebilir veya azaltılabilir. Otoregülasyonun beyindeki kan basıncına göre etki göstermemesi durumunda, kafa içi basıncı yüksek olan hastalar kan basınçları açısından yakından takip edilir. İnvazif kan basıncı ölçümleri genellikle bu amaçla kullanılır. Bu şekilde Cushing refleksi yoksa müdahale edilebilir. Müdahaleye yönelik, fizyolojik olarak tansiyonu koruyabilen ve bu şekilde bir yandan kafa içi basıncı etkileyen diğer yandan beyin dokusuna kan akışını sağlayabilen çeşitli ilaçlar mevcuttur. Artmış kafa içi basıncı yaşamı tehdit eden bir durum olabilir.
